اپي نفرين (Epinephrine)

 

 جزو کاتکول امینها که با افزایش قدرت انقباضی قلب باعث افزایش ضربان ودرنتیجه انقباض عروق محیطی میشود و فشارخون رابالا می برد

 مواد مصرف : در ايست قلبي ناشي آسيستول – PEA- در فيبرلاسيون بطني و تاكيكاري بدون نبض كه به شوك و CPRجواب نداده‌اند – در برايكاري علامت دار به صورت انفوزيون- درمان شوك آنافيلاكسي به صورت تزريق عضلاني و وريدي

 مقدار و طريقه مصرف : در احياء قلبي- ريوي : mg 1  به صورت IV و در صورت نياز تكرار آن هر 5-3 دقيقه

 آدرنالین(اپی نفرین)طول عمر کوتاهی دارد بنابراین هر 5 دقیقه یکبار تکرار میشود

 انفوزيون  2-10mcgدر درمان برايكاري علامت دار و 5/0- 3/0 ميلي ليتر تزريق IM براي شوك آنافيلاكسی بزرگسالان و درصورت نياز تكرار آن هر  15 تا 20 دقيقه

منع:در بیماری های قلبی –عروقی .شوک کاردیو ژنیک. بیماری های ایسکمیک

ازتزریق به عضلات سرین باید اجتناب شود چون باعث گانگرن میشود

 هشدار:اگر در مان به تاخیر بیافتد شوک پدیدمیاید و تزریق داخل وریدی ضرورت

 یدا میکند حتما با مانیتورینگ تزریق شود و بهتر است سرم وصل شود تا جبران الکترولیت شود

آتروپين (Atropine

جزو داروهای آنتی پاراسمپاتیک یا آنتي کولینرژیک

موارد مصرف : در آسيستول و PEA(فعالیت الکتریکی بدون نبض) با ميزان ضربان كمتر از 6۰ 

درمان برايكاردي علامت دار – مسموميت با ارگانوفسفاتها آتروپین تحریک گره سینوسی دهلیزی و قابلیت هدایت گره دهلیزی بطنی را افزایش می دهد

مقدار و طريقه مصرف:درايست قلبي دوز تهاجمی 1mg  به صورتIVهر3-5دقيقه تاسقف mg 3داده مي شود

 در برايكاردی علامت دارmg0.5 و در صورت نياز تا سقفmg4داده مي شود .

 عوارض:خشکی دهان -گشادی مردمک-تاکی کاردی

منع:درگلوکوم .هیپرتروفی پروستات

 هشدار:در افراد مسن و بیماریهای نارسایی قلبی با احتیاط مصرف شود

 درصورتي كه آتروپين در افراد بزرگسال كمتر از 0.5 ميليگرم تزريق شود اثر عكس دارد وبرادي كاردي شديد تر مي شود

وازوپرسین Vassopressin

 موارد مصرف در درمان آسيستول- -PEA – فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بدون نبض وازوپرسین یا هورمون ضدادرار برای درمان دیابت بی مزه نوروژنیک

مقدار و طريقه مصرف : به مقدار 40واحد بين‌المللي به صورتIV  و تنها يك بار به عنوان دوز  اول و يا دوم اپي نفرين استفاده مي­شود.

این دارو با افزایش نفوذپذیری سلولی در مجاری جمع کننده ادرار سبب افزایش بازجذب آب و به دنبال آن کاهش حجم ادرار و افزایش اسمولاريته ادرار می‌شود.(درنتيجه حجم برگشتي به قلب افزايش مي يابد)

با مقادیر زیادتر از مقدار فیزیولوژیک وازوپرسین موجب تنگ شدن عروق خونی و نیز انقباض عضلات صاف دستگاه گوارش می‌گردد. باعث انقباض عروقى مي‌شود.

عوارض جانبی در کودکان و افراد مسن خطر مسمومیت با آب و هیپوناترمی وجود دارد

 *آميودارون( Amiodarone)

آمیودارون‌ در درمان‌تاکی‌کاردی‌ بطني و فوق بطني همراه‌ سندرم‌ w-p-wمصرف‌می‌شود.

این‌ دارو ممکن‌ است‌ فقط دردرمان‌ آریتمی‌های‌ قلبی‌، زمانی‌ که‌ سایرداروها موثرنبوده‌ و یا منع‌ مصرف‌ داشته‌باشند، از جمله‌ تاکی‌کاردی‌ فوق‌ بطنی‌گهگیر، تاکی‌کاردی‌ بطنی‌ و  گره‌ای‌،فیبریلاسیون‌ دهلیزی‌، فلوتر دهلیزی‌ وفیبریلاسیون‌ بطنی‌ به‌کار رود

در سندروم wpw در بیماران‌ مبتلا به این‌سندرم‌ تحریک‌پذیری‌ بافت‌ مسیرفرعی‌ را طولانی‌ کرده‌ و سرعت‌ هدایت‌ رادر اینبافتها کند می‌کند

از راه‌ انفوزیون‌ وریدی‌، مقدار mg/kg 5درطول‌ 120 ـ 20 دقیقه‌ همراه‌ با

پی‌گیری‌الکتروکاردیوگرام‌ مصرف‌ می‌شود. بیشینه‌مقدار مصرف‌ 1/2g/day است‌

 مقدار و طريقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم يا سوم به صورت 300ميلي گرم تزريق IV و سپس 150 ميليگرم – در سايرموارد ابتدا 150 ميلي گرم در عرض10دقيقه و به دنبال آن انفوزيون mg/min1براي 6 ساعت و سپس 0.5 mg/min براي 18 ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوز2.2 g/24 hساعت داده ميشود

لیدوکائین (Lidocaine) (جزو داروهای ضد آریتمی)

 موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع تاكي كاردي هاي فوق بطني

 مقدار و طريقه مصرف : در ابتدادوز تهاجمی mg/kg 1-1.5به صورت وريدي وسپس mg/kg 0.5هر 5-10 دقیقه تکرارمي شود تا سقف دوز3mg/kg  نباید بیشتر شود

مصرف:دردرمان آریتمی به ویژه پس از سکته قلبی

عوارض:شايع ترين –تشنج -سر گیجه-خواب آلودگی-ضعف تنفسی دپرسيون cns

منع:ضعف شدید-اختلالات سینوسی-دهلیزی

هشدار:در نارسای احتقانی قلب-کاهش جریان خون کبد با احتیاط مصرف شو

سدیم بی کربنات

 جزء آنتی اسید ها وعامل تعادل الکترولیتی

 موارد مصرف : در احیاء طولانی شده .اسیدوز متابولیک آشکار در شوك ايست قلبي و  كلاپس عروقي و هیپرکالمی  {در 10 دقیقه اول cpr نباید استفاده شود} 

منع:بيماري قلبي -هيپر تانسيون -بي كفايتي كليه و الکالوز تنفسی

هشدار:در بی ادراری یا کمی ادراری و درمان دراز مدت با این دارو توصیه نمیشود

مقدار و طریقه مصرف: در ايست قلبي در ابتدا1meq/kg از محلول 7.5%یا 8.4%به صورت وریدی  داده میشود

 وسپس براساس جواب ABG هر 10 دقيقه 5meq/kg تجويز ميشود

(محلول8.4% حاوی50meq/50ml است)

 در اسيدوز متابوليك :2-5 meq/kg با انفوزيون داخل وريدي در مدت 4-8 ساعت تجويز مي شود ناسازگاری محلول یا افزودنی: با رینگر لاکتات-الکل-دوبوتامین-دوپامین-اپی نفرین-منیزیم سولفات

*آدنوزین ( Adenosine)

موارد مصرف : تبديل تاكي كاردي فوق بطني ناگهاني که به تحریک واگ جواب نمیدهد به ريتم سينوسي *هدايت ازخلال گره SAو AV را كند مي كند-عملكرد بطن چپ را تضعيف مي كند

 مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع (1-2 ثانيه )وریدی وبعد از آن جريان سريع  شستشو دهنده سالين

 اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلیگرم دیگر داده میشود حداكثر 12 ميلي گرم

در صورت پيدايش بلوك درجه بالا پس از يك دوز آن را تكرار نكنيد-در صورت كريستالي شدن دارو آن را با گرم كردن در دماي اتاق حل كنيد

به محض تبديل به ريتم سينوسي طبيعي روي ECG برادي كاردي –تاكي كاردي سينوسي و درجاتي از بلوك AV ديده مي شود كه فقط چند ثانيه ادامه ميابد و بدون هيچ اقدامي برطرف  مي شود

عوارض:ديس پنه-فيبريلاسون يا فلوتر دهليزی

 وراپاميل( verapamil)

 موارد مصرف : SVT كه به تحريك واگ پاسخ نمي دهد – VT stableبا كمپلكس

 باريك كنترل ريت قلبي در حضور فيبريلاسيون دهليزي و فلاتر دهليزي(Af/AF)

 مقدار و طريقه مصرف: 5-5/2 ميلي گرم به صورت وريدي در خلال 2 دقيقه داده ميشود و در صورت عدم پاسخگويي 5-10ميلي گرم ديگر در خلال 15 تا 30 دقيقه تاسقف دوز 20 ميلي گرم داده مي­شود.

 داروي  ديلتيازم نيز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهي دارد.

 وراپامیل جزو داروهایی است که بسته به دوز دارد اگر دوز 120-360mg تجویز

 در حدآمیودارون یعنی ضد آریتمی و اگر دوز 240-360 در حد دیلتیازم و نفیدیپین

که جزوداروهای بلوک کننده کلیسم یعنی باعث کاهش ضربان قلب میشوند عمل میکند

 *دوبوتامین 

*درمان كمكي در شوك براي افزايش‌ برون‌ده قلب، فشارخون و جريان ادرار

 

دربالغينmcg/kg/min 1-5از راه انفوزيون وريدي حداكثر تا 50mcg/kg/minتجویز مي‌شود.

تا زمان رسيدن به پاسخ درماني مناسب با فواصل 10 تا 30 دقيقهmcg/kg/min 1-4به دوز فوق افزوده مي‌شود. در موارد شديد، انفوزيون با سرعت mcg/kg/min 5 شروع مي‌شودوبتدريج بافواصل 10 تا 30 دقيقه mcg/kg/min 5-10 به آن افزوده مي‌شود.

*درمان كوتاه‌مدت در موارد شديد و مقاوم نارسايي احتقاني مزمن قلبي

 بالغين: در شروع، mcg/kg/min 0.5-2از راه انفوزيون وريدي تجويز مي‌شود.دوزاژ بتدريج  تا زماني‌كه پاسخ مناسب كليوي ايجاد شود، افزايش مي‌يابد.دوزاژمتوسط 1-3  mcg/kg/kgاست.

 عوارض:تهوع.سردرد و تاکی کاردی نشانه مصرف بیش از حد دارو است

منع:در بیماران هیپر تروفی

هشدار:در صورت وجود کمی حجم خون یا سکته قلبی با احتیاط مصرف شود

*دوپامین

 مصرف:شبیه دوبوتامین اما قویتر است دوپامین‌ برای‌ درمان‌ شوک‌کاردیوژنیک‌ ناشی‌ازسکته‌یاجراحی‌قلب‌استفاده‌می‌شود

عوارض:تهوع . تشدید حمله آسمی.chest pain 

منع:در کاهش جریان ادرار دوز را کاهش میدهیم.دربیماری های فیبریلاسیون بطن 

هشدار:کنترل علایم حیاتی و مانیتورینگ قلبی ضروری است

قطع سریع دارو باعث آنوری و افت فشار خون

هشدار: 1ـ قبل‌ از تجویز دوپامین‌به‌بیمارانی‌ که‌ دچار شوک‌ شده‌اند و یا درانفارکتوس‌ میوکارد،بایدکمی‌ حجم خون‌آنان‌ تصحیح‌ گردد 

2-برای‌ بیمارانی‌ که‌ داروی‌ مهارکننده‌آنزیم‌ مونوآمینواکسیداز دریافت‌ می‌کنند،نباید دوپامین تجویز کرد.در صورت‌ضرورت‌ باید باکمترین‌ میزان‌ ممکن‌ دارورا تجویز نمود. 

3ـ در شوک‌ ناشی‌ از سکته‌ قلبی‌ باید ازمقادیر کمتر از 5 میکروگرم‌ در دقیقه دوپامین‌ استفاده‌نمود

چون‌ مقادیر بیشتربا انقباض‌ عروق‌ باعث‌ بدترشدن‌ نارسایی‌قلب‌ می‌شود. 

4 ـ در موقع‌ انفوزیون‌ وریدی‌ دوپامین‌، درصورت‌ نشت‌ مقادیر زیاد دوپامین‌به‌بافت‌های‌ اطراف‌،نکروز ایجاد 

می‌گرددبرای  تزریق از وریدهای بزرگ استفاده شود زیرا در وریدهای کوچک باعث نکروز بافتی میشود

* دیگوکسین

قدرت انقباضی قلب را افزایش میدهد و ازقدیمی ترین داروهای مؤثر بر قلب می باش 

مصرف:در درمان نارسایی قلبی کسانی  که فیبریلاسیون بطنی بالا دارند

عوارض:بی اشتهایی. تهوع .استفراغ.توهم.هذیان وعوارض جدی تر مثل برادیکاردی

منع:وجود علایم مسمومیت .آریتمی فوق بطنی ناشی از سندروم w.p.w

هشدار:در افراد مسن به علت عیب کلیوی با احتیاط مصرف و کسانی که قبلا دچار سکته  شده اند با احتياط مصرف شود 

راه های تجویز:خوراکی/وریدی که اثرش سریعتراز خوراکی است و دفع آن از راه کلیه است

*پروپرانولول(ایندرال)

جزو داروهای بلوک کننده بتا که نیروی انقباضی  قلب را کاهش میدهند.وچون

باعث برادیکاردی میشودبه فرد باید آتروپین تزریق شود

 

موارد مصرف : تاکیکاردی با کمپلکس باریک ناشی از reentry که با تحریک

 

واگ و آدنوزین کنترل نمی­شود ، کنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

 

مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی

هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1باشد

.ممکن است همین مقدار طی 2 دقیقه تکرار شود.آریتمی قلبی و عوارض:افت

فشار خون محیطی.اختلالات گوارشی.

 منع:در آسم.نارسایی قلبی.بلوک قلبی

 هشدار:برای درمان افزایش فشار خون مناسب نیست

هیدروکورتیزون 

(جزو گلوکوکورتیکوئید ها است)ویال 100 میلی گرم

اتساع و نفوذ پذيري مويرگي را كاهش مي دهد-و پاسخ دهي سيستم قلبي عروقي را به كاتكول آمينهاي در جريان خون افزايش مي دهد 

مصرف:در بیماری آدیسون-آسم حاد وشوک سپتیک

براي تزريق iv بايد در دكستروز0.5% رقيق شود

عوارض:افزایش قند خون/وجود قند در ادرار

منع:حساسيت به دارو-سندرم كوشينگ-عفونتهاي كنترل نشده با انتي بيوتيك-گلومرونفريت حاد

آمینوفیلین

(جزو داروهای گشادکننده برونش)

مصرف:شل کننده عضله صاف/تحریک تنفس/تسکین برونکو اسپاسم توام با برونشيت مزمن/آپنه  وبراديكاردي در نوزادان نارس/محرك قلبي و ديورتيك در chf

دوز اوليه 6mg/kg از راه وريدي در مدت 30 دقيقه-دوز نگهدارنده ازراه وريدي انفوزيون مداوم

عوارض:آريتمي قلبي  تاكي كاردي /تحریک پذیری گوارش با تهوع/استفراغ/سردرد/هيپوتانسيون

منع:حساسيت/آريتمي قلبي و هشدار:در پرکاری غده تیروئید/وجود ادم حاد ریوی

راه های تجویز:خوراکی /وریدی در آسم برونش حاد

 

* نیترو گلیسیرین(TNG)

مصرف:در درمان آنژین صدری/نارسایی بطنی چپ

 عوارض:سر درد کوبنده/سر گیجه/کمی فشار خون

منع:کاهش حجم فشار خون/تنگی آئورت/خونریزی مغزی

هشدار:اگر فرد کم خون شدید/عیب شدید کار کلیه/پرکاری تیروئید با احتیاط مصرف میشود

)اين دارو بر اساس وزن بيمار محاسبه نميشود بلكه  ميكرو گرم در دقيقه محاسبه و اجرا مي گردد 

خوراکی با یک لیوان آب و معده خالی مصرف شود 

راه های تجویز:پوستی/زیر زبانی/وریدی

    فوروزماید(لازیکس)(جزو داروهای دیورتیکی)

مصرف:در کاهش ادرار شدید/نارسایی کلیه/افزایش فشار خون شدید

عوارض:تهوع/کاهش فشار خون/وزوزگوش/ضعف/کری/بثورات جلدی 

منع:نارسایی کلیه /سیروز کبدی

هشدار:در دیابتی ها و نقرس مراقبت لازم است 

راه های تجویز:وریدی/عضلانی

دکستروز

جزو داروهای کالریک است و به صورت محلول در آب

مصرف 

در درمان کاهش قند خون سرم قندی 5℅

برای جبران کالری سرم قندی 10℅

برای جا نشینی مایعاتویال گلوکز 20 ℅

دردرمان کاهش شدید هیپو گلیسمیویال هیپرتونیک℅ 50 در 30-60 min تجویزمیشود

عوارض:کاهش هوشیاری/سر گیجه/هیپرتانسیون

منع:هیپر گلیسمی /خونریزی(مغزی . نخاعی) /CHF

هشدار:در بیماران قلبی/کبدی/کلیوی/ دیابت ملتیوس با احتیاط مصرف شود

نظرات شما عزیزان:

برچسب‌ها: